高永顺教授

患者，男，70岁。冠脉搭桥术后1月余，胸骨哆开感染，并发呼吸循环功能不全，肾衰竭，经抗感染及血液透析治疗，病情稳定。

手术切除感染的软组织，拔除钢丝，咬除感染坏死胸骨边缘，清除纵隔内感染物质，转移左侧胸大肌瓣及腹直肌瓣修复胸部缺损，纵隔及左皮瓣下放引流管，缝合伤口。

患者，男，77岁。肠坏死行肠切除回肠造口术后腹部伤口感染2月，肾衰呼衰，气管切开。

手术切除腹部感染组织，双氧水，盐水，甲硝唑液清洗创面，2个O滑线缝合修复较大缺损部，皮瓣下放引流管，缝合皮肤。

患者，女，69岁。冠脉搭桥术后1个半月，伤口哆开感染，清创手术2次不愈，伤口细菌培养为金黄色葡萄球菌，万古霉素抗感染治疗。

手术切除感染的软组织，创面清创，咬除少量裸露胸骨，双氧水，盐水，碘伏消毒创面，向两侧游离皮瓣，邻近胸大肌修复胸骨缺损，纵隔及双侧皮瓣下放引流管，缝合伤口。

病人病情很重，男性，47岁。胸腹主动脉瘤行胸腹主动脉人工血管置换术后40余天，伤口裂开感染1月，在手术医院清创一次，伤口感染加重，仅治疗伤口花十几万，伤口细菌培养金葡菌，可见两根肋骨坏死，胸2截断以下截瘫。

手术按感染伤清创成无菌伤口的理念，切除感染坏死组织及祛除2根坏死肋骨，伤口残缺部用部分胸大肌瓣修复，游离胸腹皮瓣修复伤口，皮下放2把引流管，伤口一期缝合。

患者，男，39岁。主动脉夹层手术后胸骨感染3月余，经多次清创VSD负压吸引治疗，病情加重，气管切开，血培养金葡萄球菌感染，住ICU抢救，花费100余万。

手术切除感染组织，取出人工海棉，咬除感染的肋软骨，清除人工血管周围的坏死物质，胸部伤口与气管切开伤口相通，双氧水，碘伏，酒精人工血管消毒，转移双侧胸大肌瓣修复填充纵隔缺损，人工血管旁及双侧皮瓣下放引流管，缝合皮肤。

患者，男性，69岁。10年前胸部肿瘤行胸骨上段切除，半年前肿瘤复发，切除肿瘤及部分胸骨后伤口感染，多次清创治疗伤口不愈，细菌培养为肺炎克雷勃菌。

手术清创，袪除感染组织和部分胸骨及肋软骨。转移双侧胸大肌瓣修复胸壁缺损，纵隔及双侧皮瓣下放引流管，缝合皮肤。